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一、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》對(duì)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理的意義？
對(duì)符合條件的零售藥店可以通過申請(qǐng)簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。
醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店之間的權(quán)責(zé)關(guān)系清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和零售藥店是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督。
明確定點(diǎn)零售藥店按照協(xié)議約定提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，為參保人服務(wù)，同時(shí)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、績效考核等。
明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供經(jīng)辦服務(wù)，開展費(fèi)用審核、績效考核等。明確協(xié)議中止和解除的具體情形，有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)保資金安全，于促進(jìn)零售藥店定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化。
二、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》對(duì)零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的條件是什么？
零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)需要滿足基本條件，包括機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)間不得少于3個(gè)月，具備一定的經(jīng)營許可資質(zhì)和提供服務(wù)的人員。
除此之外，重點(diǎn)提出五方面內(nèi)容：
一是醫(yī)保管理制度要求，包括配備相應(yīng)醫(yī)保管理人員等。
二是醫(yī)保財(cái)務(wù)制度要求。真實(shí)記錄醫(yī)保目錄的藥品“進(jìn)銷存”情況。
三是醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息要求，按要求報(bào)送醫(yī)保結(jié)算有關(guān)信息及數(shù)據(jù)等。
四是醫(yī)保信息系統(tǒng)要求，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。五是醫(yī)保藥品目錄要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，提高醫(yī)保基金使用效率等。
三、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》對(duì)方便群眾購藥有何積極影響？
《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》制定的出發(fā)點(diǎn)是滿足人民群眾的健康需求，目的是加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。通過簡化申請(qǐng)條件、優(yōu)化評(píng)估流程、完善協(xié)商談判機(jī)制，有助于擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，為群眾提供更加適宜優(yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)。
四、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》在哪些情形下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)中止或解除醫(yī)保協(xié)議？
《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》明確了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展績效考核，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的事中事后監(jiān)管。對(duì)協(xié)議中止和解除的情形給出了明確的界定。
定點(diǎn)協(xié)議協(xié)議中止主要包括4種情況：
一是根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；
二是未按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；
三是根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；四是法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議終止。
定點(diǎn)醫(yī)保協(xié)議解除是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉俳Y(jié)算。明確了17種解除協(xié)議的情形，主要圍繞醫(yī)保協(xié)議履行、加強(qiáng)醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全、依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等方面提出了具體情形。
如：醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的等。
五、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》如何理解“定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品”？
新冠疫情期間，為方便慢性病患者復(fù)診取藥，市醫(yī)保局積極支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。2020年2月我局印發(fā)的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號(hào))提出，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后可選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥、到定點(diǎn)零售藥店取藥或藥品配送上門服務(wù)，三種方式在取藥時(shí)均可持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。
六、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》如何對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督？
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療保障管理部門拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過多種方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約行為，及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形，責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
七、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的執(zhí)行日期？
《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》將于2022年1月1日?qǐng)?zhí)行。
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