內(nèi)容源自 東方財(cái)富網(wǎng)、醫(yī)保局
醫(yī)保監(jiān)管的板子"要落到醫(yī)師、藥師身上了。10月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，就醫(yī)保支付中存在的問題追責(zé)到個(gè)人，追責(zé)的對(duì)象不僅僅包括醫(yī)務(wù)人員，還包括零售藥店中執(zhí)業(yè)藥師、中藥師。
在細(xì)則中，文件還規(guī)定了違規(guī)開藥、不開集采藥等具體情形，醫(yī)生都有可能被扣分。征求意見截止時(shí)間為10月17日。
湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)原秘書長(zhǎng)黃修祥對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，對(duì)個(gè)人而已，違規(guī)的后果比較嚴(yán)重；另外，藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，主要由其負(fù)責(zé)處方審核，違規(guī)后沒有這個(gè)權(quán)限了，必須另行配備執(zhí)業(yè)藥師，單位用人成本增加了。
醫(yī)保監(jiān)管由機(jī)構(gòu)延至個(gè)人
該文件中最引人注目的一點(diǎn)是：欺詐騙?；蛘哌`規(guī)違法的醫(yī)師、藥師等將直接面臨中止或終止醫(yī)保支付資格。
在細(xì)則中，文件規(guī)定了違規(guī)開藥、不開集采藥等情形，醫(yī)生都有可能被扣分。文件給出的計(jì)分指導(dǎo)原則是：根據(jù)違規(guī)行為輕重，計(jì)分分為1-3分、4-6分、7-9三檔。每一檔中，再分別根據(jù)一般、重要、主要的責(zé)任程度給出不同計(jì)分。和駕照一樣，扣滿分?jǐn)?shù)，醫(yī)生就要被停止醫(yī)保支付資格，基本相當(dāng)于停開處方。
以前，醫(yī)保基金監(jiān)管對(duì)象主要是醫(yī)院和藥店等機(jī)構(gòu)，當(dāng)醫(yī)院或藥店出現(xiàn)違規(guī)使用基金或騙保行為時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議取消其定點(diǎn)資格，一旦如此，患者到此看病購藥將不能報(bào)銷，其業(yè)務(wù)將大受影響。因此，醫(yī)院或藥店對(duì)于“醫(yī)保定點(diǎn)資格”會(huì)倍加珍惜，沒有的會(huì)努力爭(zhēng)取，擁有的會(huì)擔(dān)心失去，進(jìn)而形成了一定的約束力。
但這種監(jiān)管方式比較粗放，難以約束醫(yī)院和藥店工作人員的個(gè)人行為。因?yàn)閭€(gè)人即使出現(xiàn)騙保等不良行為，賬也會(huì)算在醫(yī)院和藥店身上，個(gè)人不必為此單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任。
“以往，醫(yī)保違規(guī)處罰機(jī)制存在兩個(gè)主要問題，一是只針對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)，個(gè)人往往不受牽連，這個(gè)不合理；二是個(gè)人個(gè)例的違規(guī)行為，往往由機(jī)構(gòu)來背鍋，也不公平。”對(duì)于上述《征求意見稿》出臺(tái)，黃修祥表示，“對(duì)個(gè)人而已，違規(guī)的后果比較嚴(yán)重，一是上征信，社會(huì)負(fù)面影面很大；二是涉事醫(yī)生，開具的處方中凡涉及醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，都不能走醫(yī)保報(bào)銷程序，參保人員會(huì)敬而遠(yuǎn)之。另外，藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，主要由其負(fù)責(zé)處方審核，違規(guī)后沒有這個(gè)權(quán)限了，必須另行配備執(zhí)業(yè)藥師，單位用人成本增加了?！币虼?，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)里面的每一個(gè)人，都要當(dāng)好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”，和機(jī)構(gòu)一道，共同維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?/span>
另有行業(yè)人士表示，本次征求意見稿中追責(zé)的對(duì)象還包括零售藥店中的執(zhí)業(yè)藥師、中藥師，再次凸顯了醫(yī)保會(huì)慢慢加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)管的決心。此前醫(yī)保藥店主要消耗的是個(gè)人醫(yī)保賬戶中的資金，而醫(yī)保統(tǒng)籌放開后，零售藥店也被納入了醫(yī)保支付的范疇，隨之而來的是監(jiān)管的加強(qiáng)。這對(duì)于所有打算開展院外的企業(yè)來說，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師、中藥師的相關(guān)產(chǎn)品知識(shí)的培訓(xùn)也要提上日程了。
藥店合規(guī)成本上升利于處方外流
在具體執(zhí)行上，《征求意見稿》中提出，各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)暢通異議申訴渠道，受理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員對(duì)記分結(jié)果、登記備案狀態(tài)動(dòng)態(tài)維護(hù)異議提出的陳述、申辯。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通救濟(jì)渠道，受理相關(guān)責(zé)任人員對(duì)申訴結(jié)果異議提出的復(fù)核申請(qǐng)，依法維護(hù)相關(guān)責(zé)任人員合法權(quán)益。
將監(jiān)管對(duì)象由機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員等個(gè)人，不僅可優(yōu)化監(jiān)管模式，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)療和藥品零售等行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。該《征求意見稿》對(duì)藥店行業(yè)影響幾何？“這個(gè)政策最終是為了降低老百姓買藥看病的難度，增加透明度，有利于處方外流。”湖南一家頭部連鎖藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示。
一心堂證券部人士表示，加強(qiáng)監(jiān)管更有利于頭部連鎖藥店。公司有完整的培訓(xùn)體系，下面有一個(gè)培訓(xùn)學(xué)校專門對(duì)相應(yīng)的員工進(jìn)行培訓(xùn)和管理。
“合規(guī)的話，其實(shí)就意味著經(jīng)營(yíng)成本是提升的，各方面可能的支出要增加，特別是執(zhí)業(yè)藥師（的支出）相對(duì)來講會(huì)貴一點(diǎn)，所以肯定是越規(guī)范或者說整個(gè)行業(yè)合規(guī)經(jīng)營(yíng)門檻標(biāo)準(zhǔn)提升的話，對(duì)于大型連鎖企業(yè)而言來講是越有利?！贝髤⒘肿C券部人士持類似的看法。
“藥店在整個(gè)醫(yī)療體系里面是最下游，現(xiàn)階段大的方向可能都還是奔著處方外流。它（政策的出臺(tái)）的影響比較長(zhǎng)遠(yuǎn)，不是說立竿見影?！币晃凰幍陿I(yè)內(nèi)人士對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，這么多年來，醫(yī)保局出的文絕大多數(shù)對(duì)藥店是友好的，是奔著行業(yè)集中度提升的方向去鼓勵(lì)。
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