家被約談違規(guī)企業(yè)已退回醫(yī)?；?070余萬元
繼今年5月國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談后，國家醫(yī)保局近日發(fā)布一心堂藥業(yè)集團(tuán)整改情況，顯示該藥業(yè)集團(tuán)已退回醫(yī)?；?070余萬元。
記者了解到，這是國家醫(yī)保局首次約談大型定點(diǎn)零售藥店。醫(yī)保部門將保持全面從嚴(yán)的基調(diào)，多措并舉加大對定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管，督促定點(diǎn)零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始，就規(guī)范經(jīng)營行為，系好入場后的“第一?？圩印?。
近些年，國家建立完善醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制、將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌、加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫(yī)保碼（社?？ǎ┵徦?。
“但隨著醫(yī)保惠民政策的廣泛推進(jìn)，醫(yī)保基金監(jiān)管也面臨一些新問題，一些定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。雖然醫(yī)保部門及時(shí)查處了一些不法行為，但更迫切的是進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)零售藥店的自我管理主體責(zé)任。”國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
根據(jù)規(guī)定，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策落實(shí)不到位、出現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管嚴(yán)重問題或存在重大風(fēng)險(xiǎn)隱患的，國家醫(yī)保局可采取函詢或約談等方式，督促指導(dǎo)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行主體責(zé)任并抓好整改落實(shí)。
據(jù)介紹，一心堂藥業(yè)集團(tuán)針對約談要求以及醫(yī)保部門出臺(tái)的《2024年定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?；鹭?fù)面清單》，從是否存在“虛假開藥、串換藥品、超量開藥、代為其他藥店進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、日常管理”等5方面問題，對全集團(tuán)9179家直營連鎖醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾。
這位負(fù)責(zé)人透露，一些定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：虛假開藥，虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社?？ǎ?；串換藥品，將非藥品串換為醫(yī)保藥品，將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品，將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥；超量開藥；為其他藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算等。
記者了解到，醫(yī)保部門將進(jìn)一步強(qiáng)化對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，加大飛行檢查力度，對大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)問題比較突出的定點(diǎn)零售藥店，直接指定檢查。同時(shí)，強(qiáng)化技術(shù)手段應(yīng)用，持續(xù)開展日常監(jiān)管，探索建立定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人信用管理制度，對問題比較嚴(yán)重的定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人采取信用管理舉措。
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