近期，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部、商務(wù)部、國家稅務(wù)總局、國家市場監(jiān)督管理總局、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2018年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2018〕186號(hào)，以下簡稱“《通知》”），公布了今年糾風(fēng)工作的要點(diǎn)。
《通知》包括四部分內(nèi)容：一是規(guī)范藥品耗材產(chǎn)銷用行為，健全供應(yīng)保障體系。包括鼓勵(lì)自主生產(chǎn)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管；凈化流通秩序，提倡集中采購；規(guī)范醫(yī)療使用，凈化服務(wù)環(huán)境。二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。包括維護(hù)患者合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊不法行為；強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)督，探索創(chuàng)新監(jiān)管模式。三是推進(jìn)醫(yī)藥代表備案管理，構(gòu)建回扣治理體系。包括完善醫(yī)藥代表管理制度，規(guī)范院內(nèi)工作行為；完善醫(yī)藥耗材監(jiān)管制度，形成綜合治理體系。四是依托糾風(fēng)機(jī)制綜合施策，確保工作取得實(shí)效。包括依托機(jī)制，形成合力；落實(shí)責(zé)任，狠抓履職；加強(qiáng)交流，做好總結(jié)。
對(duì)比往年多部門印發(fā)的《糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，今年《通知》則增加了針對(duì)零售企業(yè)的整治要求，明確：“對(duì)于零售企業(yè)要重點(diǎn)打擊串通欺騙患者購買回扣藥品”。
實(shí)際上，今年以來，在糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作方面，四川省和北京市相關(guān)部門都已印發(fā)有關(guān)文件，治理“指定處方”現(xiàn)象。
北京醫(yī)管局發(fā)布“醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買”規(guī)定，隨后，四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥違規(guī)行為專項(xiàng)整治工作方案》，明確由四川衛(wèi)計(jì)委自牽頭，同時(shí)從群眾舉報(bào)、加強(qiáng)藥企監(jiān)管以及暗訪等方式進(jìn)行專項(xiàng)整治。
與此同時(shí)，四川衛(wèi)計(jì)委要求加快做好《患者投訴明白卡》發(fā)放工作，明確將“醫(yī)務(wù)人員自售藥品或要求院外指定藥房購藥”等行為納入群眾投訴范圍，向就診群眾宣傳并引導(dǎo)其正確使用《患者投訴明白卡》，充分發(fā)揮群眾的力量和社會(huì)監(jiān)督的作用。
2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)
按照2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的總體要求，全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)十九屆中央紀(jì)委二次全會(huì)精神，圍繞黨中央、國務(wù)院關(guān)于黨風(fēng)廉政工作的有關(guān)部署，全面貫徹《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，著眼于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的新起點(diǎn)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的主要特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，繼續(xù)做好醫(yī)用耗材專項(xiàng)治理，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保資金合理使用，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域秩序，堅(jiān)持標(biāo)本兼治不偏廢，堅(jiān)持受賄行賄一起查，促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)。
一、規(guī)范藥品耗材產(chǎn)銷用行為，健全供應(yīng)保障體系
（一）鼓勵(lì)自主生產(chǎn)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管。鼓勵(lì)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品和醫(yī)用耗材的研發(fā)、轉(zhuǎn)化和生產(chǎn)，落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠、金融扶持以及成果轉(zhuǎn)化等方面的激勵(lì)政策。對(duì)具有明顯臨床價(jià)值、臨床急需的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)支持其開展臨床試驗(yàn)。在“標(biāo)準(zhǔn)不降、程序不減、環(huán)節(jié)不少”的前提下，符合有關(guān)要求的，應(yīng)當(dāng)開展優(yōu)先審評(píng)審批。規(guī)范高值醫(yī)用耗材名稱、編碼相關(guān)要求，提高產(chǎn)品可追溯性。探索建立醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制。提升對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的檢驗(yàn)檢測效率與水平。加大對(duì)醫(yī)藥和醫(yī)用耗材類生產(chǎn)企業(yè)的“飛行檢查”力度，嚴(yán)格落實(shí)高值醫(yī)用耗材上市后再評(píng)價(jià)和召回管理制度。
（二）凈化流通秩序，提倡集中采購。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇規(guī)模化、現(xiàn)代化、專業(yè)化的醫(yī)療用品配送企業(yè)，降低流通成本。提高藥品和醫(yī)用耗材購銷票據(jù)的電子化水平，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)流通企業(yè)、政府監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間稅票信息的互聯(lián)互通。加強(qiáng)對(duì)藥品經(jīng)營企業(yè)執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)配送機(jī)構(gòu)按規(guī)定儲(chǔ)存運(yùn)輸藥品和醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度。全面實(shí)施網(wǎng)上采購，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面實(shí)施藥品購銷“兩票制”，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。加強(qiáng)部際聯(lián)席會(huì)議機(jī)制成員單位間的信息共享。探索建立藥品流通企業(yè)信用分類管理制度，對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營嚴(yán)重失信者開展部門聯(lián)合懲戒。協(xié)調(diào)推進(jìn)覆蓋藥品、中藥材等重要產(chǎn)品生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的追溯體系建設(shè)。加強(qiáng)部際聯(lián)席會(huì)議機(jī)制成員單位間的信息共享。完善短缺藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，強(qiáng)化六類應(yīng)對(duì)措施，注重深化藥品價(jià)格改革，強(qiáng)化藥品和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價(jià)格行為監(jiān)管及反壟斷執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊相關(guān)違法行為。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購誠信記錄和市場清退制度。強(qiáng)化購銷流通領(lǐng)域的合同管理，對(duì)履約過程中的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)處理，保障藥品及時(shí)生產(chǎn)、配送、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算貨款。加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材在流通環(huán)節(jié)的價(jià)格監(jiān)管，對(duì)商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競爭行為要加大打擊力度，并通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)對(duì)違法行為的行政處罰信息統(tǒng)一歸集、公示，促進(jìn)形成公平競爭的市場環(huán)境。
（三）規(guī)范醫(yī)療使用，凈化服務(wù)環(huán)境。建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的藥品和醫(yī)用耗材院內(nèi)管理制度，向公眾依法依規(guī)公開價(jià)格信息。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格行為的監(jiān)管。建立完善醫(yī)療臨床指南、技術(shù)規(guī)范，推進(jìn)臨床路徑管理。建立以同一學(xué)科、相類水平為基礎(chǔ)的橫向比較評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材臨床使用的事前評(píng)估、事中跟蹤和事后評(píng)價(jià)制度。將醫(yī)用耗材應(yīng)用的有關(guān)指標(biāo)作為醫(yī)院管理人員和臨床醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對(duì)于高值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑等重點(diǎn)領(lǐng)域，要嚴(yán)肅查處假借租賃、捐贈(zèng)等形式捆綁銷售藥品和醫(yī)用耗材，或指定患者從第三方購買藥品和醫(yī)用耗材而不納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管等不正當(dāng)競爭行為。探索建立行業(yè)禁入制度，對(duì)存在商業(yè)賄賂行為的企業(yè)、代理和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律規(guī)定從嚴(yán)從重處理。
二、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為
（一）維護(hù)患者合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊不法行為。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為約束，嚴(yán)肅打擊侵害患者權(quán)益等違法違規(guī)行為。在藥品和醫(yī)用耗材購銷環(huán)節(jié)，對(duì)服務(wù)對(duì)象為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，要重點(diǎn)打擊不執(zhí)行“兩票制”、虛開稅票、賄賂促銷等行為；對(duì)于批發(fā)企業(yè)等經(jīng)營者，要重點(diǎn)打擊惡意配合生產(chǎn)企業(yè)“過票洗錢”，賄賂醫(yī)務(wù)人員等行為；對(duì)于零售企業(yè)要重點(diǎn)打擊串通欺騙患者購買回扣藥品；在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，要重點(diǎn)打擊過度醫(yī)療，收受藥商回扣，欺騙患者接受治療或購藥，惡意借用、套用代碼開具處方等行為。建立完善嚴(yán)重違法行為的“黑名單”制度并公之于眾，對(duì)于被列入“黑名單”的機(jī)構(gòu)或個(gè)人，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保拒付、行業(yè)拒入、公眾拒斥。
（二）強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)督，探索創(chuàng)新監(jiān)管模式。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益。全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。要不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，確保信息安全。積極探索將醫(yī)保監(jiān)督延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式。探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布的有效方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。
三、推進(jìn)醫(yī)藥代表備案管理，構(gòu)建回扣治理體系
（一）完善醫(yī)藥代表管理制度，規(guī)范院內(nèi)工作行為。推進(jìn)實(shí)施《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)藥代表從業(yè)行為，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，藥品生產(chǎn)企業(yè)（上市許可持有人）應(yīng)當(dāng)公開其醫(yī)藥代表的備案信息。醫(yī)藥代表必須接受相關(guān)的法律法規(guī)、職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)等方面的培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善符合要求的醫(yī)藥代表院內(nèi)接待流程，確保醫(yī)藥代表的院內(nèi)行為有記錄、可監(jiān)控、能公開，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部巡查監(jiān)控制度，對(duì)于未按照院內(nèi)要求開展工作的醫(yī)藥代表要堅(jiān)決勸離。對(duì)于利用醫(yī)藥代表身份參與產(chǎn)品銷售、藥品統(tǒng)方、處理票款、商業(yè)賄賂、提供捐贈(zèng)、誤導(dǎo)用藥、歪曲療效、隱匿不良信息等與其工作無關(guān)的行為，應(yīng)當(dāng)列入“黑名單”并上報(bào)相關(guān)管理部門。對(duì)所屬醫(yī)藥代表違規(guī)情況嚴(yán)重的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施多部門聯(lián)合懲戒，形成一處失信、寸步難行的治理局面。
（二）完善醫(yī)藥耗材監(jiān)管制度，形成綜合治理體系。要加強(qiáng)各級(jí)各類藥事委員會(huì)建設(shè)，健全組織架構(gòu)和工作制度，規(guī)范藥品耗材遴選流程，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材申請(qǐng)、采購、使用、監(jiān)管的閉環(huán)式管理。強(qiáng)化信息化手段的運(yùn)用，切實(shí)執(zhí)行醫(yī)療處方的點(diǎn)評(píng)抽評(píng)、超常預(yù)警、動(dòng)態(tài)監(jiān)測等制度，將各項(xiàng)結(jié)果在相應(yīng)范圍內(nèi)進(jìn)行排序公示，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況要有相應(yīng)的處置機(jī)制。要層層落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員要形成約談?wù)拇胧?，?duì)整改不力的機(jī)構(gòu)或個(gè)人采取嚴(yán)肅的處罰手段。嚴(yán)格保護(hù)患者的知情權(quán)、醫(yī)療及處方信息等隱私權(quán)，完善自費(fèi)藥品使用記錄，將患者就醫(yī)時(shí)使用的所有藥品和器械全部納入院內(nèi)監(jiān)管范圍，嚴(yán)懲院內(nèi)院外相勾結(jié)，損害患者利益的行為。
四、依托糾風(fēng)機(jī)制綜合施策，確保工作取得實(shí)效
（一）依托機(jī)制，形成合力。各地糾風(fēng)機(jī)制成員單位要充分利用機(jī)制的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，發(fā)揮部門職能作用，形成糾風(fēng)合力。要結(jié)合實(shí)際，制訂多部門參與、相關(guān)部門分工明確的要點(diǎn)落實(shí)方案。各部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自職能，協(xié)同推進(jìn)要點(diǎn)落實(shí)，明確各自的時(shí)間表、路線圖，做好規(guī)劃和組織工作。
（二）落實(shí)責(zé)任，狠抓履職。要加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)，妥善做好政策銜接。加強(qiáng)指導(dǎo)評(píng)估，強(qiáng)化督促檢查，建立糾風(fēng)要點(diǎn)工作調(diào)度和情況通報(bào)制度。按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則切實(shí)承擔(dān)起具體責(zé)任。對(duì)所在領(lǐng)域的下級(jí)單位，存在履行職責(zé)不力，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重問題的，要嚴(yán)格行政問責(zé)。
（三）加強(qiáng)交流，做好總結(jié)。加強(qiáng)不同地區(qū)間要點(diǎn)落實(shí)工作的改革成果交流，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。各地區(qū)要對(duì)要點(diǎn)的落實(shí)情況進(jìn)行階段性評(píng)估總結(jié)，既要對(duì)糾風(fēng)前后的總體情況進(jìn)行縱向評(píng)估，也要與周邊地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相似地區(qū)進(jìn)行橫向比較，通過評(píng)估為完善政策提供支持。
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