內(nèi)容源自 錢江晚報(bào)
“這兩個(gè)月，有好幾位參保人員，同時(shí)在兩家藥店重復(fù)配了這么多的藥，是不是有問題？”杭州市醫(yī)保部門每個(gè)月都會(huì)對(duì)頻繁就醫(yī)人員進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，近日發(fā)現(xiàn)參保人員孔某某、陳某某等人，在杭州某康大藥房高額且頻繁地產(chǎn)生異常結(jié)算費(fèi)用，這引起了稽查人員的注意。
“短時(shí)間內(nèi)多次配藥，用量已遠(yuǎn)超正常服藥劑量，配藥人員、頻次又相對(duì)集中，可能涉嫌團(tuán)伙作案。”帶著疑問，稽查人員多次開展現(xiàn)場檢查、逐筆費(fèi)用排查監(jiān)控，并逐一約談相關(guān)人員。
最終，查實(shí)杭州某康大藥房法定代表人樓某某伙同他的父親，收集親友證卡，通過違規(guī)操作使用杭州某康大藥房賬號(hào)，在杭州某碧大藥房店內(nèi)進(jìn)行空刷操作，以騙取醫(yī)療保障基金。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，杭州市醫(yī)保部門對(duì)杭州某康大藥房作出了解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、3年內(nèi)不再受理定點(diǎn)申請(qǐng)的處理；責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?；鸩⒅Ц?倍違約金。
依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，杭州市醫(yī)療保障局將本案移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步查處，最終查實(shí)樓某某通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)保基金高達(dá)120余萬元。樓某某因犯詐騙罪被判處有期徒刑十年六個(gè)月，并處罰金人民幣10萬元。
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