當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作職能有兩大塊，分別為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這些機(jī)構(gòu)里的醫(yī)生是執(zhí)行公共衛(wèi)生工作的主力軍，他們狀態(tài)直接影響到公共衛(wèi)生工作的落實(shí)。
按說(shuō)公共衛(wèi)生工作使大多數(shù)老百姓受惠，大家的積極性應(yīng)該高，然而實(shí)際工作中，基層醫(yī)生們對(duì)公共衛(wèi)生有許多話(huà)要說(shuō)：
基層醫(yī)生面對(duì)公共衛(wèi)生工作壓力很大
自從2003年非典之后，我國(guó)的公共衛(wèi)生工作得到前所未有的重視。不管是政府投入，還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員配備，都有較大的改觀。由此，各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作也紛紛實(shí)施。老百姓受惠頗多，如：新農(nóng)合建立、參保人員免費(fèi)體檢、慢性病綜合管理、健康教育廣覆蓋等等。
基層醫(yī)生作為公共衛(wèi)生工作的具體執(zhí)行人說(shuō)，從事公共衛(wèi)生工作壓力很大：
一、工作量大面廣
公衛(wèi)工作內(nèi)容多，一開(kāi)始是國(guó)家層面規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇是三大類(lèi)九大項(xiàng)22小項(xiàng)，后來(lái)又逐步調(diào)整到三大類(lèi)十二項(xiàng)45小項(xiàng)，這兩年又增加為大三大類(lèi)十四項(xiàng)。這是國(guó)家層面的基本公共衛(wèi)生工作，各地還有一定的增補(bǔ)。工作量這么大，基層醫(yī)生能夠堅(jiān)持做下來(lái)，確實(shí)不容易。
二、工作要求與基層實(shí)際有一定差距
為了強(qiáng)化對(duì)公共衛(wèi)生的有效管理，經(jīng)常開(kāi)展各種會(huì)議、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，同時(shí)比較強(qiáng)調(diào)日常工作中各種報(bào)表、小結(jié)、照片等過(guò)程性資料的留底。對(duì)一些日常工作有各種各樣的指標(biāo)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，也要求基層醫(yī)生嚴(yán)格落實(shí)。開(kāi)展相關(guān)工作不說(shuō)，這些過(guò)程性資料的整理就已經(jīng)很累，再要按照各種標(biāo)準(zhǔn)、各種率去做工作，給基層醫(yī)生帶來(lái)的壓力可想而知。
三、工作檢查考核的壓力
為了掌握公共衛(wèi)生開(kāi)展的效果，有關(guān)部門(mén)會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生加大管理。日常的檢查、督導(dǎo)、抽查就不少，更別說(shuō)國(guó)家考核、省級(jí)考核、市縣考核、基層考核等各種考核。所有的檢查考核的對(duì)象大多數(shù)是要由基層醫(yī)生來(lái)承擔(dān)的，壓力之大可想而知。
基層醫(yī)生從事公共衛(wèi)生工作很困惑
雖然開(kāi)展公共生工作有一定年頭了，但是不少基層醫(yī)生對(duì)公共衛(wèi)生還是很困惑。
一、不停在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生這兩項(xiàng)工作切換，搞得身心俱疲
公衛(wèi)工作開(kāi)始推行的時(shí)候，聲勢(shì)浩大，給基層醫(yī)生的感覺(jué)是，今后主要工作是做好公衛(wèi)工作。于是，漸漸地基層醫(yī)生在這種情形下醫(yī)療工作弱化了。隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的建立和完善，老百姓敢看病、愿意看病、希望享受到較好的醫(yī)療資源。這樣一來(lái)，大量的患者涌到上級(jí)醫(yī)院去，雖然大醫(yī)院這些年擴(kuò)張勢(shì)頭不小，但是依然承受不了洶涌的就診人潮，于是又開(kāi)始要基層提高醫(yī)療服務(wù)能力了。
在公共衛(wèi)生工作沒(méi)有任何減輕的情況下，基層醫(yī)生面臨的醫(yī)療壓力有顯著加大。基層醫(yī)生現(xiàn)在很困惑，醫(yī)療和公共衛(wèi)生到底哪一個(gè)是重點(diǎn)？如果說(shuō)都重點(diǎn)的話(huà)，也應(yīng)該有相應(yīng)的側(cè)重，或者配備相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員。畢竟縣級(jí)以上都會(huì)有專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別來(lái)承擔(dān)的，基層難道比上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)還厲害？
二、公共衛(wèi)生帶來(lái)的成就感很低
基層醫(yī)生雖然在基層工作，但首先是一名醫(yī)生，在醫(yī)生的職業(yè)里，看好一個(gè)病人、搶救成功一位患者，會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)很強(qiáng)成就感。從事公共衛(wèi)生帶來(lái)的成就感遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如治病救人。
這里面有許多的困惑：
首先是由規(guī)范帶來(lái)的困惑。公衛(wèi)相關(guān)工作都有一定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，極其詳細(xì)，基層現(xiàn)有的人力、資金、實(shí)際能力很難完全落實(shí)。再加上規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常都會(huì)修訂更新，每次更新都對(duì)基層公衛(wèi)工作提出更高的要求，這讓基層醫(yī)生壓力不是一般的大?；鶎俞t(yī)生擔(dān)心自己難以跟上工作要求。
其次是老百姓的不認(rèn)同感。健康老百姓對(duì)公衛(wèi)服務(wù)需求不大，基層醫(yī)生對(duì)這些人群開(kāi)展工作大多是吃力不討好。有健康問(wèn)題的老百姓，對(duì)基層醫(yī)生開(kāi)展不以解決醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題的公衛(wèi)服務(wù)也很不屑。常常是基層醫(yī)生跑斷腿、說(shuō)破嘴，老百姓根本無(wú)所謂，這很讓基層醫(yī)生感覺(jué)自己做的都是無(wú)用功。
再次是公衛(wèi)工作常常要涉及更多的部門(mén)、更多的環(huán)節(jié)。如流動(dòng)人口管理涉及外口管理部門(mén)、孕產(chǎn)婦管理涉及計(jì)生部門(mén)、精神病人管理涉及公安等部門(mén)、傳染病管理更是與方方面面都要打交道?；鶎俞t(yī)生要花大量的精力從事協(xié)調(diào)，這也使得基層醫(yī)生頭痛不已。在公衛(wèi)工作上，基層醫(yī)生付出的并不比臨床少，但社會(huì)認(rèn)可度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有從事臨床高。
繁重的勞動(dòng)強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求、強(qiáng)大的考核壓力、很低的職業(yè)成就感，讓基層醫(yī)生失落不已。希望能透過(guò)問(wèn)題找尋到行之有效的改進(jìn)對(duì)策，讓基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生能夠齊頭并進(jìn)。使基層醫(yī)生在不斷滿(mǎn)足百姓的實(shí)際需求，讓基層醫(yī)生能夠在基層安心、舒心、用心工作。
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