據(jù)匯聚南藥消息，近日，重慶市醫(yī)保局發(fā)出通知，要求上報(bào)國家組織集中采購計(jì)劃量。
（圖片來源：匯聚南藥）
根據(jù)通知，提出了以下要求：
1、重慶市醫(yī)保局依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)2018年公立醫(yī)院使用量為基礎(chǔ)，按采購計(jì)劃數(shù)量不低于2018年度使用數(shù)量70%的原則，分解形成《計(jì)劃采購量明細(xì)表》。
2、各區(qū)縣醫(yī)保部門將《計(jì)劃采購量明細(xì)表》函告所對應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一核對表上數(shù)據(jù)，結(jié)合本院用藥實(shí)際，提出本院《2019年度國家組織藥品集中采購使用計(jì)劃表》，加蓋公章后報(bào)區(qū)縣醫(yī)保部門。
值得注意的是，區(qū)縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)核對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的《2019年度國家組織藥品集中采購使用計(jì)劃表》，與市醫(yī)保局提供的《計(jì)劃采購量明細(xì)表》采購總量不一致的，需附書面說明。核對無誤后匯總形成本級藥品帶量采購匯總表上報(bào)市醫(yī)保局。
根據(jù)通知要求，各地需在2月22日前將報(bào)告及計(jì)劃采購量明細(xì)表報(bào)至市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招采組。
2018年才剛過去，重慶就開始下發(fā)通知，要求各地按不低于2018年使用數(shù)量70%來報(bào)量，且還要求在2月22日前上報(bào)，從字面上看，很容易讓人理解為，難道4+7帶量采購第二批火速來了？
日前，行業(yè)有消息傳出，國家?guī)Я坎少彽诙锌赡軐⒈M快開啟。甚至有“今年6月份左右出第二批帶量采購計(jì)劃和方案，10月份落地”的說法。
還有預(yù)測稱，4+7可能會第一批全面推行，大概3月中下旬（即兩會后），穩(wěn)妥運(yùn)行一段時(shí)間后，再開啟第二批。
甚至還有傳言稱，對于第二批的采購品種，目前已經(jīng)有一個(gè)大概40多個(gè)品種的名單，等到正式方案的時(shí)候，數(shù)量或許更多。
不知何時(shí)起，有關(guān)4+7帶量采購第二批要來了的說法，傳得漫天遍地。關(guān)于這個(gè)問題，筆者專門咨詢了接近國家?guī)Я坎少彽膶＜?。該專家稱，目前各地著手的工作都是第一批怎么落地，需要等第一批執(zhí)行后，經(jīng)過評估總結(jié)才會討論后續(xù)工作。
因此，無論上述重慶要求上報(bào)國家組織集中采購計(jì)劃量的通知真實(shí)與否，大家目前應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的，都應(yīng)該是第一批如何落地執(zhí)行。
▍4+7政策落地匯總
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有上海、北京、天津、遼寧、福建等5地出臺了帶量采購配套方案和措施，預(yù)計(jì)在接下來這段時(shí)間，會有更多的配套措施會公布。
上海
2月19日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》。
通知明確：
1、優(yōu)先采購和使用中選藥品，不得以費(fèi)用總控、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。
2、與中選品種相同通用名稱（含劑型）的原本市中標(biāo)藥品（或掛網(wǎng)）藥品，如未獲中選資格（以下簡稱“未中選藥品”），但質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購中選品種的前提下繼續(xù)采購，但數(shù)量不得超過中選品種。
3、對通用名屬于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品（以下簡稱“價(jià)高藥”），按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開議價(jià)采購。
4、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。
2018年11月21日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購上海地區(qū)補(bǔ)充文件》。文件規(guī)定：
1、未中選品種也要大幅降價(jià)。
符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購確定。
2、保證貨款支付、獨(dú)家配送。
采購周期執(zhí)行半年或采購量達(dá)到協(xié)議約定采購量50%后，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的45%；在簽訂《藥品集中采購中選品種購銷三方協(xié)議》后5個(gè)工作日內(nèi)，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的50%。
北京
2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監(jiān)局召開4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會。會議上簡單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點(diǎn)：
1、鼓勵(lì)公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品；
2、未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果；
3、對中選品種使用情況監(jiān)控按國家公布25個(gè)品種監(jiān)控；
4、政策鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；
5、醫(yī)保基金按采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規(guī)模小的醫(yī)院會立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)；
6、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，醫(yī)保結(jié)余資金留用；
7、根據(jù)試點(diǎn)期間藥品使用情況總結(jié)評估是否試點(diǎn)延續(xù)和擴(kuò)大用量可能；
8、執(zhí)行日期預(yù)計(jì)3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。
天津
1月18日，天津市醫(yī)藥采購中心公布《天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（征求意見稿）。
1、1年完成任務(wù)量，8個(gè)工作日，藥企收到回款
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。
其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）。
2、任務(wù)完成后，可采購競品
任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量。
遼寧
1月21日，遼寧省醫(yī)藥和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)帶量購銷合同 (范本)的通知》。
遼寧方案表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按采購合同項(xiàng)目約定采購非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；以及無故完不成采購量，視為違約。
配送單位每次配送的時(shí)間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購訂單為準(zhǔn)，須保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)配送到位，配送時(shí)應(yīng)提供同批號的藥檢報(bào)告書。
急救藥品必須按照臨床需要及時(shí)送到，配送時(shí)間不應(yīng)該超過4小時(shí)，節(jié)假日正常配送；一般藥品應(yīng)該在 24 小時(shí)內(nèi)配送到位。
福建
2019年2月14日，據(jù)媒體報(bào)道，福建省政府相關(guān)部門組織召開跟進(jìn)國家集采使用工作座談會，主要議題為“福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（討論稿）”。
網(wǎng)傳資料顯示，實(shí)施方案的討論稿要點(diǎn)如下：
1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。
2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎(chǔ)量，以完成采購基礎(chǔ)量及年度采購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。
3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購，統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國務(wù)院方案一致）。非競爭組通過一致性評價(jià)藥品及競爭組藥品按中選藥品制定最高銷售限價(jià)，其他藥品談判降低銷售限價(jià)。
4、確保貨款結(jié)算。
5、完善藥械陽光采購機(jī)制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。
6、廈門可能3月1日執(zhí)行，全省可能4月1日執(zhí)行。
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