新浪醫(yī)藥 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
當(dāng)下，都市人群的養(yǎng)生之道已遠(yuǎn)不止保溫杯里泡枸杞、阿膠黃芪和三七了。入伏以來，家住廣州的90后劉女士（化名）又開始了一年一度的“貼伏”之旅。22日正值中伏首日，劉女士一大早就直奔廣州越秀區(qū)某社區(qū)醫(yī)院，開始今年的第二貼。
所謂“三伏貼”，是通過藥物刺激人體特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)脈臟腑功能而起到防病治病作用的一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療法。其針對(duì)容易在冬天發(fā)作的疾病，在夏季三伏天進(jìn)行治療，一般以3至5年為一個(gè)療程，每年分為三個(gè)階段，即頭伏、中伏和末伏。因在最炎熱的節(jié)氣運(yùn)用辛溫等藥物在穴位上貼藥治療，因此有溫煦陽氣、驅(qū)散內(nèi)寒的作用。咳嗽、哮喘、風(fēng)濕、胃病、腹瀉、過敏、鼻炎、凍瘡、痛經(jīng)等因自然界和自身機(jī)體因素帶來的寒邪病癥，均屬于可在夏天治療的冬病之列。
“冬病夏治”在我國由來已久，也正符合中醫(yī)“治未病”的觀點(diǎn)。具體治療手段包括貼三伏貼、針灸、刮痧、拔罐、泡藥浴等，其中貼三伏貼是“冬病夏治”最熱門的治療手段之一。
“廣東人貼三伏貼有一定的傳統(tǒng)，我是從小就會(huì)貼，已成了習(xí)慣。貼三伏貼的時(shí)候醫(yī)生會(huì)詢問一些個(gè)人身體狀況，從而選擇貼敷位置。”劉女士向21新健康記者介紹道，在社區(qū)醫(yī)院198元可以貼5次，醫(yī)保報(bào)銷165元，一次一般貼9個(gè)位置，成人貼敷保留1-2小時(shí)，兒童半小時(shí)，貼敷后三天需飲食忌口，忌辛辣、牛肉、燒鵝、蝦、蟹、蛋等。
“今年第一貼之后，貼敷部位出現(xiàn)了紅腫和發(fā)癢狀況，但我還是會(huì)堅(jiān)持貼完，貼了之后不知是心理作用還是怎么，痛經(jīng)問題確實(shí)得到了緩解。”劉女士向21新健康記者說道。
三伏貼配方通常包括白芥子、甘遂、細(xì)辛、姜汁等中藥材，大部分具有刺激性。但核心藥料的配比和工藝，每家醫(yī)院各不相同。事實(shí)上，廣受歡迎的三伏貼并非藥品，未通過國家藥監(jiān)審批上市，沒有批準(zhǔn)文號(hào)，屬于僅在研發(fā)醫(yī)院內(nèi)部流通的“院內(nèi)制劑”。
經(jīng)歷過史上最熱的6月之后，今年7月12日正式“入伏”，而三伏貼也如期“火爆”了起來。南方各地的社區(qū)醫(yī)院內(nèi)貼三伏貼的孩子、老人和年輕人人頭攢動(dòng)。根據(jù)節(jié)氣，今年的“伏貼”日程表也如期出爐，21新健康記者在廣州越秀區(qū)某社區(qū)醫(yī)院看到如下貼伏指示：
夏至~7月12日——伏前貼；
7月12日~7月21日頭伏 10 天——初伏貼；
7月22日~8月10日中伏 20 天——中伏貼；
8月11日~8月20日末伏 10 天——末伏貼；
其中8月1日前后還有一貼——加強(qiáng)貼。
但今年的三伏貼也不平靜，各地頻發(fā)三伏貼“燙人”事件。
01“燙人”的三伏貼
7月12日至13日，92名兒童在接受江西省兒童醫(yī)院“三伏貼”治療后，出現(xiàn)了不同程度的皮膚瘙癢、灼痛感、起水泡等不良反應(yīng)癥狀，甚至有兒童隨后開始持續(xù)發(fā)燒。
2019年7月18日晚，江西省衛(wèi)生健康委和江西省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布情況通報(bào)，稱涉事兒童皮膚不良反應(yīng)系輔料配制欠合理導(dǎo)致：該院醫(yī)務(wù)人員為提高療效，在輔料配制過程中將往年配方中的嫩姜調(diào)整為老姜，酒精濃度從56°提高到62°。目前，該院的三伏貼治療項(xiàng)目已暫停，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人被免職。
情況通報(bào)之后，事情也算塵埃落定，可還是不能解決大眾心中的疑惑：為什么三伏貼會(huì)頻頻出事？此前，三伏貼療法導(dǎo)致皮損的案例也屢有發(fā)生，輕則輕微紅腫起泡，重則潰瘍甚至感染。不僅無執(zhí)照的美容院、網(wǎng)購等渠道三伏貼會(huì)出事，連正規(guī)公立醫(yī)院也無法幸免。
7月22日上午，記者走訪了深圳龍崗婦幼保健院，發(fā)現(xiàn)雖然三伏貼安全事件正處于風(fēng)口浪尖，仍有不少家長帶孩子來貼三伏貼。深圳市民張女士（化名）便是其中一員，她表示孩子平時(shí)身體不好，但去年貼了三伏貼以后，冬天確實(shí)感覺身體好一點(diǎn)。雖然孩子有一點(diǎn)皮膚敏感，但并不嚴(yán)重，因此今年又帶孩子來貼了。
前文說過，三伏貼的主要作用在于驅(qū)散寒氣，那么到底為什么會(huì)副作用頻發(fā)？原因就在于三伏貼配方中。白芥子、姜汁等對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥材充當(dāng)“發(fā)泡劑”的角色，三伏貼的治病原理是用這些藥物刺激人體特定穴位來調(diào)節(jié)身體，從而加強(qiáng)身體免疫力。
業(yè)內(nèi)人士指出，三伏貼有其適應(yīng)癥和適應(yīng)人群，貼敷穴位也需要中醫(yī)理論支撐。三伏貼傳承至今，在藥物配方上缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各家使用的劑量和配方不同，加上目前一些西醫(yī)院、街邊診所也在推出該項(xiàng)目，因此出現(xiàn)濫用趨勢(shì)，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，需要引起業(yè)界重視。
三伏貼并不是“萬能貼”，并非人人適用，因此不應(yīng)跟風(fēng)。
早在2013年，面對(duì)持續(xù)的三伏貼熱潮，國家中醫(yī)藥管理局就發(fā)布過《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應(yīng)用管理的通知》，并附《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（II）穴位貼敷》，為火爆的三伏貼“降溫”。文中指出開展三伏貼服務(wù)的必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，操作人員應(yīng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或接受過穴位貼敷技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。應(yīng)用范圍也有規(guī)定——適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，或是以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點(diǎn)，中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病，“嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益不合理擴(kuò)大應(yīng)用范圍及應(yīng)用人群”。
02 正確認(rèn)識(shí)三伏貼
三伏貼因?yàn)榕浞絾栴}，會(huì)帶來皮膚紅腫起泡的副作用，那么真正效果到底如何呢？
山西省中醫(yī)院呼吸科主任薛曉明此前向媒體表示，近些年全國部分小診所、保健場所、社區(qū)醫(yī)院存在夸大三伏貼效果的亂象，卻并無明確數(shù)據(jù)證明其療效。實(shí)際上，三伏貼只能起到預(yù)防冬季呼吸系統(tǒng)等疾病的效果，提高人體免疫功能，并不能治療疾病。
而此前，三伏貼也引來了“丁香醫(yī)生”、“好大夫”等健康資訊平臺(tái)的質(zhì)疑。早在2015年，丁香醫(yī)生便發(fā)文質(zhì)疑了三伏貼，提出了四大質(zhì)疑：一、沒有入選治療指南；二、咳嗽有時(shí)是自限過程；三、安慰劑效應(yīng)； 四、不考慮緯度全國通用？
目前，國內(nèi)關(guān)于三伏貼的臨床研究質(zhì)量也確實(shí)普遍不高。2018年10月，湖南中醫(yī)藥大學(xué)的研究人員檢索了所有三伏貼治療哮喘的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，得出結(jié)論是“高質(zhì)量研究缺乏，文獻(xiàn)可能存在發(fā)表偏倚，三伏貼治療哮喘有效的結(jié)論有待進(jìn)一步考證”。因此，確實(shí)沒有可靠的研究數(shù)據(jù)表明三伏貼的治療效果。
那么，三伏貼又是怎么被宣傳成為擁有諸多療效的萬能貼呢？其背后，不乏利益的驅(qū)使。
03 三伏貼成“創(chuàng)收貼”？
三伏天貼三伏貼，已成了一種潮流，自然也吸引了許多好利之人。許多并無相關(guān)資格資質(zhì)的保健場所、互聯(lián)網(wǎng)電商也做起了三伏貼生意，不少醫(yī)院也打起了價(jià)格戰(zhàn)。
據(jù)此前工人日?qǐng)?bào)報(bào)道，近日來沈陽11家醫(yī)院持續(xù)推銷三伏貼，甚至打起了價(jià)格戰(zhàn)。“無需預(yù)約，當(dāng)天直接門診掛號(hào)，可走醫(yī)保報(bào)銷”“預(yù)約交款立減30元”“10周歲以下兒童和65周歲以上老年人半價(jià)100元一療程”“成人200元／4次，180元／3次”“提前交款可享9折優(yōu)惠，加贈(zèng)香囊一個(gè)”……等廣告層出不窮。一名在醫(yī)院工作的網(wǎng)友也吐槽稱，每到這個(gè)季節(jié)，醫(yī)院都要強(qiáng)制發(fā)三伏貼的廣告。
隨著網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，三伏貼也在互聯(lián)網(wǎng)電商上普及起來。一些患者為圖方便和省事，通過網(wǎng)絡(luò)或藥店購買三伏貼在家貼敷。在某大型電商網(wǎng)站上搜索“三伏貼”“冬病夏治”等關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)有200余家店鋪售賣近千種商品，每盒價(jià)格從21元到196元不等。銷量最高的一款10貼／盒的“三伏貼”售價(jià)21.9元，月銷量4.6萬件，成分以陳艾葉、細(xì)辛、白芥子、干姜為主，還送高清穴位圖。
但是這些在售的所謂“三伏貼”質(zhì)量參差不齊，不懂如何選擇藥物的患者很容易選錯(cuò)或者上當(dāng)受騙，對(duì)辨證施治對(duì)三伏貼療效也有很大影響。三伏貼藥物是醫(yī)生根據(jù)患者身體體質(zhì)狀況調(diào)配的，不同疾病的貼敷穴位也不同，僅憑生活常識(shí)和網(wǎng)上查詢的“理論知識(shí)”，不但難以保證效果，還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，精準(zhǔn)取穴也很關(guān)鍵，雖然網(wǎng)上有經(jīng)絡(luò)穴位圖，但患者照著圖貼，位置也難免有出入，會(huì)影響療效。
與此同時(shí)，不少美容院、推拿館也做起了“冬病夏治”的買賣，但負(fù)責(zé)操作人員的相關(guān)資質(zhì)往往存疑。
為此，7月20日，長沙市衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局特地向消費(fèi)者發(fā)布消費(fèi)提醒，三伏貼服務(wù)必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，藥店、美容院、推拿中心等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展，市民如果發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展三伏貼服務(wù)，請(qǐng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法部門舉報(bào)。
在選擇體驗(yàn)三伏貼服務(wù)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且要提前向醫(yī)生咨詢相關(guān)禁忌和副作用，不可盲目跟風(fēng)。
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