2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。
2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入等方式進(jìn)行補(bǔ)償。改革后藥事服務(wù)收入隨著取消加成同步平移，分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，主要內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配問(wèn)題，對(duì)于藥事服務(wù)項(xiàng)目中針對(duì)特定患者的直接服務(wù)，從各地實(shí)踐來(lái)看有些已單獨(dú)設(shè)立了收費(fèi)項(xiàng)目。
不過(guò)，醫(yī)保局指出，現(xiàn)階段藥事服務(wù)作為獨(dú)立項(xiàng)目向患者收費(fèi)的問(wèn)題，確實(shí)存在一定的條件制約。主要是這些方面：
一、藥學(xué)服務(wù)目前尚沒(méi)有形成支撐收費(fèi)的服務(wù)體系
近年來(lái)，藥學(xué)人員努力拓展自身價(jià)值，在促進(jìn)安全用藥、合理用藥方面提供更多服務(wù)。但總體看，無(wú)論是法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是實(shí)際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務(wù)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，有的服務(wù)被信息系統(tǒng)、電子平臺(tái)所替代，前期調(diào)研過(guò)程中隨機(jī)訪問(wèn)了一些患者，均表示除藥品發(fā)放、處方校對(duì)、簡(jiǎn)單指導(dǎo)等所謂服務(wù)外，感受不到藥事服務(wù)的具體價(jià)值，明確表示不接受此項(xiàng)收費(fèi)。
二、沒(méi)有承受藥事服務(wù)費(fèi)的空間
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)?？韶?fù)擔(dān)，群眾可承受。而藥事服務(wù)費(fèi)是一種按人頭收費(fèi)，被動(dòng)消費(fèi)，量大面廣，對(duì)全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)保總支出的影響較大。
從各地實(shí)踐來(lái)看，藥事服務(wù)項(xiàng)目中針對(duì)特定患者的直接服務(wù)有些已單獨(dú)設(shè)立了收費(fèi)項(xiàng)目，如靜脈藥物配置、血藥濃度監(jiān)測(cè)等，有些已合并在現(xiàn)有項(xiàng)目中收費(fèi)，如藥學(xué)人員參與會(huì)診，有些由于缺乏服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和法律依據(jù)尚且停留在概念上；藥事服務(wù)項(xiàng)目中不針對(duì)特定患者的間接服務(wù)，大部分地區(qū)在改革后也在所調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中分?jǐn)?，少?shù)省份在綜合類項(xiàng)目中合并收取。
另外，在關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第二次會(huì)議第2343號(hào)（醫(yī)療體育類231號(hào)）提案答復(fù)函中，醫(yī)保局提到，對(duì)于各地開(kāi)展的與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的探索，醫(yī)療保險(xiǎn)也進(jìn)行了政策銜接，將其納入了基金支付范圍。
醫(yī)保局透露，接下來(lái)將開(kāi)展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)政策專題研究，探索適宜的收付費(fèi)方式，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。
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