前段時間，南安一藥店因違反協(xié)議規(guī)定，被醫(yī)保部門暫停6個月醫(yī)保服務后，通過集存到店購買藥品的參保人員社?？?，到洛江另一定點零售藥店進行刷卡結(jié)算。
（泉州市醫(yī)保局洛江分局稽查組負責人 史鼎三）
“醫(yī)?；槿藛T隨機檢查，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該藥店制作的《社保卡寄回登記與顧客領取登記表》，內(nèi)有姓名、社?？ㄌ?、實刷金額、聯(lián)系電話、持卡人簽名等信息。稽核人員將收繳到的登記表同醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進行比對，該藥店在暫停醫(yī)保服務期間共收集卡115張，拿到另一家定點藥店代刷結(jié)算?！?/span>
按照相關規(guī)定，醫(yī)保部門對這兩家藥店均實行“紅牌”處罰措施，解除醫(yī)保服務協(xié)議，取消醫(yī)保定點資格，并進行全市通報批評。
欺詐騙取醫(yī)保基金，情節(jié)嚴重的還得承擔法律責任。永春一民營醫(yī)院以“免費體檢”名義，收集參保人員的身份證、農(nóng)保卡，以參保人員名義虛假辦理或續(xù)辦住院手續(xù)，通過虛開醫(yī)囑單、處方單等方式進行虛假治療，以此報銷騙取新農(nóng)合基金40.1萬元。泉州市中級人民法院對該院法人林某某判處有期徒刑三年三個月，并責令退還涉案的40多萬元新農(nóng)合基金，處罰金人民幣十萬元。該民營醫(yī)院被醫(yī)保部門解除定點醫(yī)保服務協(xié)議。
今年以來，泉州市醫(yī)保局在全市部署開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金集中整治等專項行動，1-9月全市現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2201家次，發(fā)出提醒、警示類“函、牌” 864張，約談270家次，暫停醫(yī)保服務協(xié)議121家，解除定點協(xié)議9家，暫停26名醫(yī)保醫(yī)師處方權，追回醫(yī)保基金2958.50萬元，依協(xié)議收取違約金1785.57萬元。
（泉州市醫(yī)保局稽查科四級主任科員 李偉民）
“泉州市醫(yī)保局高度重視醫(yī)?；鸢踩厌t(yī)?；鸨O(jiān)管作為工作的重中之重加以部署，我局主要通過采取日常網(wǎng)絡稽查、專項整治和飛行檢查等相結(jié)合的方式，持續(xù)加大對定點醫(yī)藥機構(gòu)違約違規(guī)違法行為的監(jiān)管力度，對欺詐騙保行為進行重點打擊，全市打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢正在逐步形成?！?/span>
下一步，泉州市醫(yī)保局還將建立“黑名單”制度，將違約違規(guī)違法的定點醫(yī)藥機構(gòu)或參保人，納入“黑名單”管理，并爭取接入國家征信系統(tǒng)，形成“一處違規(guī)、處處受限”的聯(lián)合懲誡機制。
醫(yī)?；鹁哂小皩？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，騙保行為最終損害的將是每一個參保人的切身利益。什么樣的行為是欺詐騙保行為呢？
常見的騙保行為包括：掛名住院；串換藥品、耗材、物品、診療項目；虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)；將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；利用社?？ㄌ兹‖F(xiàn)金；將社?？ㄞD(zhuǎn)借他人；利用社?？ǖ官I倒賣非法牟利；盜刷社?？ㄒ约搬t(yī)保經(jīng)辦人員私開“綠燈”等。
根據(jù)相關法律法規(guī)，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。詐騙公私財物，數(shù)額較大的，將依法追究其刑事責任。
（泉州市醫(yī)保局稽查科四級主任科員 李偉民）
“我們呼吁定點醫(yī)藥機構(gòu)和廣大參保人增強法制意識，自覺遵守醫(yī)保相關政策規(guī)定，同時積極參與監(jiān)督，共同打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)療保障基金安全，使醫(yī)?；鹫嬲糜谥尾【热恕！?/span>
市民若發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保行為，可登陸“泉州醫(yī)療保障” 微信公眾號，點擊“醫(yī)保管理”中的“舉報入口”，在“立即舉報”中填寫相關信息；也可通過撥打舉報投訴電話進行舉報。群眾舉報涉嫌欺詐騙保行為并提供相關線索，經(jīng)查證屬實的，最高可獲10萬元獎勵。
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