近日，國家組織藥品集中采購和使用試點全國擴(kuò)圍產(chǎn)生擬中選結(jié)果，與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅59%；與“4+7”試點中選價格水平相比，平均降幅25%。參加擴(kuò)圍的省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在上海開展聯(lián)合招采，產(chǎn)生了擬中選結(jié)果。25個“4+7”試點藥品擴(kuò)圍采購全部成功，價格都降低到不高于“4+7”試點中選價格的水平。據(jù)悉，本次聯(lián)盟采購共有77家企業(yè)。產(chǎn)生擬中選企業(yè)45家，擬中選產(chǎn)品60個。
隨著“4+7”全國擴(kuò)圍的落地，聯(lián)盟采購地區(qū)約定采購量之外的余量市場如何處理？25個中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等問題的討論也引發(fā)關(guān)注。
11月2日下午，在由中國醫(yī)藥物資協(xié)會研究院政策研究所主辦的“國家藥品集中采購擴(kuò)圍實施政策座談會”上，業(yè)內(nèi)專家、學(xué)者就“4+7”試點藥品擴(kuò)圍相關(guān)問題發(fā)表了自己的看法。
根據(jù)聯(lián)盟地區(qū)集中采購文件，“4+7”擴(kuò)圍地區(qū)的首年約定采購量最多占首年約定采購量的70%，其中實際中選企業(yè)為1家的，約定采購量為首年約定采購量的50%，也就是說，25個4+7品種還剩下30%-50%不等的余量市場。
根據(jù)9月30日，國家醫(yī)療保障局等九部門發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)大區(qū)域范圍實施意見》——在1年-3年的時間內(nèi)，約定采購量以外的剩余用量，平臺可以采購其他價格適宜的掛網(wǎng)品種，但是同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，藥品集中采購不再選用未通過一致性評價的品種。
華中科技大學(xué)教授陳昊在會議現(xiàn)場表示，“4+7”全國擴(kuò)圍，一定程度上拉平了地區(qū)差距，切實降低了藥價減輕了醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，擠出了營銷過程中的水分。
一位參會的企業(yè)代表表示，“4+7”帶量采購擴(kuò)圍它首要的條件是要通過一次性評價，藥品一定是質(zhì)量可靠、價格適宜、高性價比的藥品。同時對促進(jìn)中國制藥，尤其是仿制藥的質(zhì)量提升會起到很好的推動作用。他還提到，按照國家的文件，余量市場應(yīng)該交給價格適宜的產(chǎn)品。基于契約精神，對于中選企業(yè)的中選量要保證完成；對于余量市場，要保證中選企業(yè)和非中選企業(yè)的公平競爭，在通過一致性評價的基礎(chǔ)上，在保證質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，希望采購方能夠選擇價格低廉的藥品，以節(jié)省醫(yī)保資金減少患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)“4+7”擴(kuò)圍的原則，各省份都是被藥企選擇，在余量市場，各省醫(yī)保部門和患者理應(yīng)有自主選擇權(quán)。
百姓通常認(rèn)為“便宜沒好貨，好貨不便宜”，那目前藥的價格便宜了，是不是藥的功效也就下降了？質(zhì)量會不會沒有以前好了？不少患者和業(yè)內(nèi)人士產(chǎn)生了上述擔(dān)憂和質(zhì)疑。“‘4+7’確實把藥品虛價壓低了，價格高是因為研發(fā)成本相對較高，而仿制藥幾乎沒有研發(fā)成本。同時她還建議未來如果能按品類細(xì)分會更有實踐意義。”宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m在會上表達(dá)了她的看法，通過一致性評價的藥品，就意味著藥效和質(zhì)量有了一定的保證。政策安排之所以會保留30%的采購余量，就是給政策的實行留有一定的彈性空間。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾在會議現(xiàn)場也表達(dá)了自己的看法——他說，在中國各地差異較大的現(xiàn)實環(huán)境下，一刀切的政策不可取，國家?guī)Я坎少徴咧杏小坝嗔渴袌龇蓊~”的規(guī)定正是考慮了市場需求的多元性和不平衡性，給醫(yī)院、醫(yī)生、患者適度的自由選擇權(quán)。他還進(jìn)一步指出，余量市場份額的分配應(yīng)遵循市場機(jī)制，未中標(biāo)企業(yè)有余下30%市場份額可以競爭，高性價比應(yīng)該是考慮的首要因素，供應(yīng)的可持續(xù)性也非常重要。“理論上無論是醫(yī)生還是患者都希望選擇高性價比的藥品，在有了一致性評價的衡量尺度下，過一致性評價與原研藥質(zhì)量一致的低價藥品，無疑是具有較高性價比的。”牛正乾在會上表達(dá)了他的觀點。
針對記者提出的協(xié)議期滿后藥價是否反彈？牛正乾表示雖然有市場成本因素，但是他還是認(rèn)為價格不會反彈，因為充分的市場競爭使得企業(yè)無論是基于行業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展，還是立足于企業(yè)自身穩(wěn)定發(fā)展，都必須保證藥品最終走向質(zhì)優(yōu)價廉，從而更易中標(biāo)。
戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心（原解放軍第306醫(yī)院）主任常李榮發(fā)言中提到，“4+7”全國擴(kuò)圍的余量市場應(yīng)該是留給既通過一致性評價，價格又低的企業(yè)。
對于余量市場的處理，中國藥促會醫(yī)藥政策委員會副主任委員劉軍帥在會上補(bǔ)充說，余量市場的問題實際是患者選擇的問題，現(xiàn)在面臨的問題是患者如何選擇以及政策如何引導(dǎo)患者選擇。
組織本次座談會的中國醫(yī)藥物資協(xié)會相關(guān)代表在會議總結(jié)發(fā)言中表示，會上多名專家對“余量”的使用提出了相應(yīng)的合理化建議，鼓勵、倡導(dǎo)、引導(dǎo)使用通過一致評價的、質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品是大家傾向性的意見，這對國家、社會、患者而言，都是一件有益的事。
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