近日，湖南省印發(fā)了《湖南省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)方案》，決定由省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)計(jì)委、省公安廳、省食藥監(jiān)局聯(lián)合行動(dòng)，開展為期兩個(gè)月的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。
其中，檢查零售藥店的數(shù)量為統(tǒng)籌區(qū)協(xié)議零售藥店的5-10%。重點(diǎn)檢查協(xié)議零售藥店藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)?；鸬男袨?。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查的數(shù)量為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5-10%，縣域范圍內(nèi)不低于10家；包含不同級別、類型、所有制形式等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；重點(diǎn)檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨?。
重點(diǎn)檢查行為包括：
1、通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院等行為;
2、留存、盜刷、冒用參保人員身份證、社會(huì)保障卡等行為;
3、人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為;
4、協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)，從而套取醫(yī)保基金等不法行為;
5、虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為;
6、串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等行為;
7、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為;
8、不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為;
9、重點(diǎn)檢查一些特殊治療項(xiàng)目：腫瘤放化療、移植抗排異治療、腎功能衰竭透析治療，以及其他高頻度、高用量、高收費(fèi)項(xiàng)目。
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