2月25日，遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布了《關(guān)于開展“4+7”城市藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價工作的通知》（遼藥采領(lǐng)辦〔2019〕18號），指出對于“4+7”城市藥品集中采購品種未中選藥品將根據(jù)上海結(jié)果實現(xiàn)梯度降價。
▍梯度降價藥品范圍
由“4+7”城市聯(lián)合采購辦公室發(fā)布的《4+7城市藥品集中米購中選品種表》中涉及的25種藥品中，已在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)掛網(wǎng)采購的其它未中選藥品。
▍降價方式
（一）對于已經(jīng)在上海完成梯度降價的藥品，將執(zhí)行上海降價結(jié)果。
（二）對于未納入上海梯度降價范圍的其他未中選藥品，須在現(xiàn)行掛網(wǎng)采購價的基礎(chǔ)上，根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后（以中選價托底）方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購，價差較大的須進一步加大降價幅度。
其中原研藥、參比制劑、通過國家質(zhì)量與療效一致性評價的仿制藥，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時限內(nèi)，按照“4+7”城市聯(lián)合采購辦公室的梯度降價規(guī)則，以不高于已在上海完成梯度降價藥品的價格自主申報降價（規(guī)格、包裝有差比關(guān)系的根據(jù)差比價規(guī)則計算）。
其他仿制藥的采購價須低于同品種中選價方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購。由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時限內(nèi)，以低于同品種中選價自主申報降價（劑型、規(guī)格、包裝有差比關(guān)系的根據(jù)差比價規(guī)則計算）。
▍上海原則
根據(jù)此前上海發(fā)布的帶量采購補充文件，醫(yī)療機構(gòu)可以適量采購?fù)贩N價格適宜的非中選藥品。對于符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的最高價藥品，必須在上海市2017年中標(biāo)價（或掛網(wǎng)價）基礎(chǔ)上，根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后（以中選價托底）方可繼續(xù)采購使用，價差較大的須進一步加大降價幅度，實際采購價由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價采購確定。
上海的原則是引導(dǎo)原研同步降價，其他過一致性評價產(chǎn)品要進行價格限制；藥事所設(shè)置紅線（最高限價）鼓勵企業(yè)進一步降價，與醫(yī)療機構(gòu)議價。對應(yīng)中選品種的價差倍數(shù)分三檔：分別為10%、20%、30%，降級的基礎(chǔ)為2017年上海掛網(wǎng)價。也就是說，未中標(biāo)品種按照與中標(biāo)價的價差分檔，在其2017年上海掛網(wǎng)價的基礎(chǔ)上降10%、20%、30%。
其中，如果有部分未中標(biāo)品種在2018年已降價，將面臨兩個價格：或者是2018年上海的實際采購價，或者是2017年在“4+7”的最低中標(biāo)價——在二者比較低的價格上至少降低10%。
此外，對于非最高價一致性評價產(chǎn)品，也就是“非原研”同樣設(shè)置了最高限價：不得高于2017年和2018年上海最低采購價格，也不能高于4+7城市的最低中標(biāo)價和原研降價后的價格。
此次遼寧對“4+7”未中選藥品選擇采用聯(lián)動上海，并實施梯度降價。是不是預(yù)示著未來對于未中選藥品也將開展全國價格聯(lián)動呢？未來市場格局會發(fā)生什么樣的變化，有待觀察。
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